COPD患者上肢骨骼肌等速肌力评估及其与肺功能、呼吸肌肌力的相关性
刘晓丹1,2，李培君3，王振伟4，卢禹帆3，李宁3，肖璐1，段宏霞1，汪峥嵘3，李健3，单春雷1,2，吴卫兵3
1康复医学院，上海中医药大学，上海，中国
2康复医学研究所，上海中医药学院，上海，中国
3运动科学学院，上海体育学院，上海，中国
4呼吸医学科，岳阳中西医结合医院，上海，中国
2康复医学研究所，上海中医药学院，上海，中国
3运动科学学院，上海体育学院，上海，中国
4呼吸医学科，岳阳中西医结合医院，上海，中国
背景：上肢骨骼肌肌力在呼吸功能和肺功能方面发挥重要角色，然而仅有少量的研究关注肘关节伸屈肌的肌力和耐力的作用。本研究的目的是精准评估上肢骨骼肌功能，定量上肢骨骼肌功能和稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、呼吸肌肌力的关系。
方法：本研究采用横断面研究，主要纳入2014年3月到2016年3月在岳阳中西医结合医院接受门诊治疗的稳定期COPD患者。对所有纳入的受试者进行肺功能测试（FEV1/FVC、 FEV1%pred）、呼吸肌肌力测试（最大吸气压MIP、最大呼气压MEP），间隔24小时之后进行优势侧上肢等速肌力测试（峰值扭矩PT、峰值扭矩体重比PT/BW、总功TW、耐力比ER）。
结果： 本研究共纳入88名稳定期COPD患者（年龄：65.5 ± 8. 7岁），其中73%名男性（64人）。多元逐步回归分析发现，性别是FEV1%pred显著的影响因素（adjusted R2 = 0.243, P < 0.001）。肘关节屈肌PT/BW和ER、性别、BMI是FEV1/FVC显著的影响因素（adjusted R2 = 0.255, P < 0.01）。肘关节屈肌TW是MIP的显著影响因素，而肘关节伸肌PT和PT/BW、性别是MEP显著的影响因素（adjusted R2 = 0.385, P < 0.01）。
结论：在稳定期COPD患者，上肢骨骼肌功能与肺功能、呼吸肌肌力存在相关关系。其中，肘关节屈肌耐力是肺功能、吸气肌肌力的重要影响因素，而肘关节伸肌肌力是呼气肌肌力的重要影响因素。
方法：本研究采用横断面研究，主要纳入2014年3月到2016年3月在岳阳中西医结合医院接受门诊治疗的稳定期COPD患者。对所有纳入的受试者进行肺功能测试（FEV1/FVC、 FEV1%pred）、呼吸肌肌力测试（最大吸气压MIP、最大呼气压MEP），间隔24小时之后进行优势侧上肢等速肌力测试（峰值扭矩PT、峰值扭矩体重比PT/BW、总功TW、耐力比ER）。
结果： 本研究共纳入88名稳定期COPD患者（年龄：65.5 ± 8. 7岁），其中73%名男性（64人）。多元逐步回归分析发现，性别是FEV1%pred显著的影响因素（adjusted R2 = 0.243, P < 0.001）。肘关节屈肌PT/BW和ER、性别、BMI是FEV1/FVC显著的影响因素（adjusted R2 = 0.255, P < 0.01）。肘关节屈肌TW是MIP的显著影响因素，而肘关节伸肌PT和PT/BW、性别是MEP显著的影响因素（adjusted R2 = 0.385, P < 0.01）。
结论：在稳定期COPD患者，上肢骨骼肌功能与肺功能、呼吸肌肌力存在相关关系。其中，肘关节屈肌耐力是肺功能、吸气肌肌力的重要影响因素，而肘关节伸肌肌力是呼气肌肌力的重要影响因素。
关键词：慢性阻塞性肺疾病; 肌力；耐力；肘关节；等速测试
以家庭为基础的养肺运动处方对COPD患者的康复效果：随机对照试验的研究方案
刘晓丹1,2，李培君3，肖璐1，卢禹帆3，李宁3，汪峥嵘3，段宏霞1，李健3，吴卫兵3
1康复医学院，上海中医药大学，上海，中国
2康复医学研究所，上海中医药学院，上海，中国
3运动科学学院，上海体育学院，上海，中国
2康复医学研究所，上海中医药学院，上海，中国
3运动科学学院，上海体育学院，上海，中国
背景：慢性阻塞性肺疾病（COPD）不仅影响肺功能还导致骨骼肌功能障碍。不同传统健身运动具有不同的功法特点，导致COPD运动康复的临床效果不尽一致。因此，本研究仔细组合和重新梳理六字诀、五禽戏、八段锦、易筋经，形成一套针对COPD患者的养肺运动处方。
方法/设计：单盲随机对照试验。由独立人员使用电脑生成随机数字表，并将随机数字装入不透明的信封以达到分配隐藏。对测量评估人员实施分组盲法。
受试者招募对象为40-80岁的处于稳定期的COPD患者，并且在试验前六个月未规律参加各种形式的规律活动（每周>2次的运动）。受试者来源于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸内科。
所有受试者均继续常规医学治疗，并根据1：1：1：1的比例随机分到以下四组：（1）常规护理（对照组，CG）；（2）养肺运动处方组（PG）；（3）弹力带抗阻运动组（RG）；（4）养肺运动处方联合弹力带抗阻运动组（PRG）。CG受试者将仅接受医学治疗。PG受试者将接受为期3个月的养肺运动处方干预，每次60 min，每天2次，每周7天（其中1天在医院接受治疗师指导和监督）。RG受试者将接受为期3个月的弹力带抗阻运动，每次60 min，每天1次，每周3天（其中1天在医院接受治疗师指导和监督）。PRG受试者将接受60 min养肺运动处方联合弹力带抗阻运动，共3个月。
测量指标包括外周骨骼肌等速肌力、表面肌电、6分钟步行距离、30秒屈肘测试、肺功能、呼吸肌肌力、呼吸困难、体成分、体力活动、生活质量、慢病自我效能。
讨论：研究结果可以弥补目前对养肺运动处方的不充分认识，并且可能为COPD患者提供一种新的、简单方便的、有效的、以家庭为基础的运动干预方式。
实验注册：中国临床试验注册中心，ChiCTR-1800017405. 注册时间为2018年7月28号。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；骨骼肌功能；养肺运动处方；抗阻运动；家庭康复
Effects of Home-Based Prescribed Pulmonary Exercise in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease
以家庭为基础的养肺运动处方对稳定期COPD患者的康复效果
刘晓丹1,2，李培君3，李健3，肖璐1，李宁3，卢禹帆3，汪峥嵘3，苏剑清3，王振伟4，单春雷1,2，吴卫兵3
1康复医学院，上海中医药大学，上海，中国
2康复医学研究所，上海中医药学院，上海，中国
3运动科学学院，上海体育学院，上海，中国
4呼吸医学科，岳阳中西医结合医院，上海，中国
2康复医学研究所，上海中医药学院，上海，中国
3运动科学学院，上海体育学院，上海，中国
4呼吸医学科，岳阳中西医结合医院，上海，中国
摘要：慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）作为一种系统性疾病，不仅累及呼吸系统，导致静止性和运动性呼吸困难，还会加重运动能力限制，形成恶性循环，进一步加重病情、加速疾病进展。中国传统健身运动（traditional Chinese exercises, TCE）作为功能整体性的运动，在调整呼吸的基础上，进行肢体的协调动作，对COPD康复具有重要作用。本研究探索养肺运动处方（以TCE为基础，重新整合汇编而成）对稳定期COPD患者上肢和下肢运动能力、耐力运动能力以及生活质量的干预效果，以进一步评估养肺运动处方在COPD康复中的可行性。被纳入的受试者以1:1的比例随机分为对照组（CG）、养肺运动处方组（PG）。PG接受60 min，每天2次，每周7天，共3个月的干预。干预强度采用Borg CR-10和心率监测表进行测量。在正式干预开始前和干预结束后的一周之内测量受试者运动能力和生活质量。研究结果发现三个月以家庭为基础的养肺运动处方可以显著改善COPD患者的30秒屈肘、30秒起坐、6分钟步行能力，改善生活质量（p < 0.05）。研究结果表明养肺运动处方可以作为稳定期COPD家庭或社区康复的一种替代、方便、有效的运动干预方式。